Иссечение анальной трещины: как проходит операция и период реабилитации

05.06.2023

5-7 минут 6 779

Содержание

Причины образования трещин
Симптомы заболевания
Подготовка к операции
Показания и противопоказания
Как проходит процедура
Возможные осложнения
Реабилитационный период

Одним из заболеваний прямой кишки, существенно снижающих качество жизни, является анальная трещина. Она представляет собой язвенный дефект, который образуется на слизистой оболочке заднепроходного канала. Правильно подобранное лечение такой болезни обеспечивает выздоровление у 98‒100% пациентов. ¹ В некоторых случаях для достижения необходимого терапевтического эффекта требуется выполнить удаление анальной трещины хирургическим путем.

Причины образования трещин

Запоры. Наиболее распространенной причиной появления повреждений в заднем проходе является травматизация слизистой оболочки твердыми каловыми массами. Таким образом, основным фактором развития болезни являются частые запоры. ¹
Нарушения местного иммунитета. По данным некоторых исследований, хроническое повреждение слизистой оболочки ануса может быть вызвано воспалительными процессами. Они, в свою очередь, связаны со снижением естественной защиты организма в области локализации дефекта. ⁴
Сосудистые изменения. Анальные трещины нередко наблюдаются у больных, страдающих геморроем. Причиной заболеваний являются изменения в сосудах, которые ведут к нарушению кровотока и застойным явлениям. ⁴
Нейрогенные расстройства. Дефект слизистой оболочки заднего прохода может быть связан с длительным спазмом внутреннего и/или наружного сфинктера (мышц, замыкающих просвет ануса). Сокращение этих мышц бывает вызвано нарушением проведения нервных импульсов. ²

Симптомы заболевания ^{1, 3}

Боль. Наиболее характерный признак патологии ‒ болезненные ощущения после дефекации. При остром течении заболевания боли сильные, но быстро проходящие: уже спустя 15‒20 минут пациент чувствует облегчение. При хронической форме симптомы беспокоят дольше и наблюдаются не только после опорожнения кишечника.

Кровянистые выделения. Некоторые пациенты при посещении туалета могут заметить небольшие капли крови в стуле или на туалетной бумаге. Это связано с механическим повреждением слизистых оболочек в результате прохождения твердого кала.

Подготовка к операции ¹

Сбор анамнеза. Для оценки необходимости и целесообразности оперативного вмешательства врач в первую очередь уточняет симптомы, а также наличие сопутствующих заболеваний. При опросе пациента специалист обращает внимание на такие факторы, как погрешности в рационе, частые запоры или приступы диареи.
Осмотр проктолога. Физикальное обследование рекомендуется всем пациентам с жалобами на боли при дефекации. Это необходимо для подтверждения диагноза и выбора направления лечения. Врач выполняет наружный осмотр области заднего прохода, а также пальцевое исследование. В ходе осмотра специалист может заметить характерный признак заболевания — спазмированный край внутреннего сфинктера.
Лабораторная диагностика. Общие анализы крови и мочи назначаются всем пациентам перед операцией. Это необходимо, чтобы выявить возможные противопоказания, исключить сопутствующие заболевания и патологические состояния.

Показания и противопоказания ^{1, 2}

Иссечение анальной трещины показано пациентам, страдающим хронической формой заболевания. Хирургическое лечение назначают в том случае, если медикаментозная терапия не дала результата в течение 4 недель после ее начала. Еще одним показанием к операции является наличие особых изменений тканей — фиброзного полипа или сторожевого бугорка — рядом с язвенным дефектом. Противопоказаниями к хирургическому лечению являются:

пожилой возраст;

осложненные и многократные роды;

признаки опущения промежности.

При наличии противопоказаний к операции целесообразно применение лекарственной терапии в соответствии с рекомендациями врача. Так, для лечения хронических анальных трещин, находящихся в стадии эпителизации, может использоваться безрецептурный препарат Натальсид^®.

Средство выпускается в форме суппозиториев для местного применения и содержит натуральный активный компонент, получаемый из бурых водорослей, ‒ альгинат натрия. Натальсид^® способствует облегчению болезненных ощущений, а также заживлению слизистой оболочки. Препарат также может использоваться для уменьшения воспаления в послеоперационном периоде. Ректальные суппозитории применяются 2 раза в день после очищения кишечника. ⁵

О препарате Инструкция

Как проходит процедура ^{2, 4}

Операция по иссечению анальной трещины проводится в клинике под общим наркозом или местной анестезией. Обычно процедура занимает менее одного часа. Нужно ли оставаться в больнице после хирургического вмешательства, решает лечащий врач с учетом состояния пациента. Процедура заключается в удалении поврежденных тканей слизистой. В некоторых случаях также требуется рассечь ткани спазмированного сфинктера. При правильном уходе раны быстро затягиваются и заживают в течение 5‒6 дней.

Возможные осложнения ^{1, 2}

Иссечение хронической анальной трещины в редких случаях может привести:

Возможные осложнения // буллиты в 2 колонки

к недержанию стула или газов;

появлению гематомы (синяков) в области сфинктера;

кровотечениям или нагноению раны;

формированию свищей.

Реабилитационный период ^{1, 2}

Медикаментозная терапия. Пациентам после иссечения анальной трещины лазером либо другим методом при нарушениях иммунитета или наличии других показаний врач может назначить прием антибиотиков для профилактики послеоперационных осложнений. Принимать такие лекарства необходимо строго в соответствии с рекомендациями специалиста.
Регуляция частоты и консистенции стула. Твердые каловые массы травмируют раневые поверхности в заднем проходе, поэтому в послеоперационном периоде особенно важно добиться стула мягкой консистенции. Опорожнять кишечник необходимо ежедневно, исключая при этом натуживание.

Гигиенические процедуры. В течение нескольких дней после хирургического лечения следует обрабатывать рану антисептиками и использовать противовоспалительные и заживляющие средства для местного применения. Конкретные лекарства подбирает врач. Гигиенические процедуры после опорожнения кишечника заключаются в подмывании прохладной водой. Врач также может порекомендовать ванночки с отваром ромашки для ускорения восстановления тканей и профилактики воспаления.
Лечебная диета. Для нормализации частоты стула важно включить в рацион продукты, обладающие мягким послабляющим действием.

Рекомендуемые продукты. Источником необходимых для правильной работы кишечника пищевых волокон являются злаковые культуры, в первую очередь пшеничные отруби. Кроме того, можно включить в рацион льняное семя, морскую капусту. Эти продукты отличаются влагоудерживающей способностью, что способствует нормализации консистенции стула. Полезными будут и растительные масла.
Нерекомендуемые продукты. Из диеты в раннем послеоперационном периоде необходимо исключить копченые и жареные блюда, ржаной хлеб, блюда из манной крупы, сдобу, соления, маринады, какао и шоколад. Такие продукты могут вызывать запоры и повышенное газообразование в кишечнике, что особенно нежелательно во время восстановления после хирургического вмешательства.

Список литературы

Ассоциация колопроктологов России. Клинические рекомендации. Анальная трещина. 2021.
URL: https://akr-online.ru/
Ульянов А. А., Соломка А. Я., Ачкасов Е. Е., Антипова Е. В., Кузнецова Е. В. Хроническая анальная трещина: этиопатогенез, диагностика, лечение. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2018;(11):89−95.
URL: https://www.mediasphera.ru/
Благодарный Л. А. Выбор метода лечения анальной трещины. РМЖ. 2002;28:1327.
URL: https://www.rmj.ru/
Маят К. Я. Анальная трещина: принципы диагностики и лечения. Лечащий врач, 02/2009.
URL: https://www.lvrach.ru/
Инструкция к применению лекарственного препарата Натальсид^®.
URL: https://natalsid.ru/