Содержание
Воспаление в прямой кишке может возникнуть в любом возрасте. Такая патология встречается даже у малышей, причем риск особенно велик на первом году жизни 1. Среди заболевших преобладают мальчики. Предполагается, что это связано с наличием у девочек более стойкого местного иммунитета.2 У 8–20% маленьких пациентов воспалительный процесс переходит в хроническую форму 1. Вот почему так важно правильное и своевременное лечение парапроктитов у детей раннего возраста. Поговорим подробнее об этом заболевании, его диагностике и направлениях терапии.
Общая информация
Парапроктит у детей и взрослых представляет собой воспалительный процесс в мягких тканях и жировой клетчатке вокруг прямой кишки и анального канала. Заболевание сопровождается разрушением подслизистых структур из-за инфекции, образованием гноя и свища, через который он выделяется. Инфекция по протокам внутренних желез способна распространяться на верхние отделы таза и промежность 3.
Симптомы парапроктита у детей
Чаще всего заболевание начинается остро. У грудничков отмечается общее беспокойство, плач, неустойчивый стул, срыгивание, отказ от еды и температура 38—39°С на фоне интоксикации. Малыши раннего возраста не могут рассказать о своем состоянии, что затрудняет диагностику. Дошкольники и школьники уже способны описать свои жалобы. Маленьких пациентов беспокоит боль в области заднего прохода, которая становится сильнее при опорожнении кишечника и в положении сидя, при ходьбе. Симптомы парапроктита у детей могут включать общую реакцию организма на воспаление:
Причины парапроктита у ребенка
Развитию болезни способствуют патогенные бактерии. Воспаление возникает как реакция иммунитета на внедрение микробов в мягкие ткани и жировую клетчатку. В числе наиболее распространенных возбудителей — кишечная и синегнойная палочки, стрептококки, микобактерии, бледная трепонема.
Инфекция может проникнуть в ткани несколькими способами:
-
через протоки анальных желез (так происходит в 90% случаев);
-
в результате травм промежности, локального повреждения слизистых прямой кишки, например, при геморрое и трещине заднего прохода;
-
вместе с током крови и лимфы при воспалении других органов малого таза 4.
Классификация заболевания
Разновидности патологии выделяют по следующим признакам:
-
по характеру процесса: патология может протекать в острой или хронической форме. Во втором случае речь чаще всего идет о последствиях ранее перенесенного воспаления. Больного беспокоят рецидивы болезни, появляются рубцы в стенке анального канала и прямой кишки, образуются внутренние и наружные свищевые ходы, через которые выделяется гной; 4
-
причине возникновения: если парапроктит вызвали обычные возбудители, его называют банальным, а если причиной являются редко встречающиеся инфекции — специфическим. Отдельно выделяют посттравматическую разновидность заболевания, напрямую связанную с повреждением тканей; 4
-
расположению абсцессов: различают несколько видов болезни в зависимости от того, где именно локализуется воспаление: под кожей, в слизистых оболочках и т. д. 4
Диагностика заболевания
Изучение анамнеза
Для постановки диагноза врач обязательно уточнит у самого пациента или его родителей, если ребенок слишком мал, о характере жалоб и времени их появления. Специалист может спросить о перенесенных ранее заболеваниях и травмах, особенностях питания, общем состоянии здоровья 1.
Осмотр
Доктор обратит внимание на наличие покраснений и отеков в области заднего прохода, деформацию ануса. При обследовании можно выявить наружные свищи или тяжи, наполненные гнойным содержимым. При наличии острого воспаления осмотр способен доставить дискомфорт малышу, однако он необходим для правильной постановки диагноза 1.
Лабораторные исследования
Для уточнения причин парапроктита у детей назначаются анализы кала на патогенную флору. Если малыш находится на естественном вскармливании, может потребоваться проба грудного молока на стерильность 1.
Аноскопия
Осмотр прямой кишки изнутри с помощью специального прибора — аноскопа — позволяет оценить состояние слизистых оболочек и обнаружить очаг воспаления, а также другие патологические изменения. Такое обследование проводит врач-проктолог 5.
Другие методы
В рамках комплексной диагностики может назначаться КТ и УЗИ тканей перианальной области для оценки распространенности воспаления. Эти способы являются вспомогательными и применяются не всегда 1.
Лечение парапроктита у детей
Удаление гнойника. Консервативные методы терапии при воспалении параректальной клетчатки не позволяют ликвидировать его причину и предотвратить рецидивы, поэтому всем маленьким больным сразу же после подтверждения диагноза назначается хирургическая операция 3. Она проводится с учетом возрастных особенностей пациента и локализации процесса. Ее основными задачами при остром парапроктите у детей является вскрытие гнойника и устранение свищевого отверстия изнутри прямой кишки 1.
Послеоперационный период. Ребенку назначается антибактериальная терапия, продолжительность которой определяется врачом 4. Во время ранней реабилитации делаются перевязки, а также применяются лекарства, которые способствуют уменьшению боли и воспаления. Первые 2 дня после операции малышу нельзя есть твердую пищу. Разрешается пить воду, соки без мякоти и сахара. С третьего дня показана бесшлаковая диета. В меню можно включить творог, яйца, нежирное отварное мясо. Любые приправы, копченые и острые блюда исключают на 3–4 месяца 4.
Профилактика заболевания
Грудное вскармливание. Местный иммунитет может существенно влиять на риск развития воспаления в кишечнике. Заселить его полезными бифидо- и лактобактериями естественным путем позволяет грудное вскармливание. Педиатры рекомендуют именно этот вариант питания для малышей первого года жизни 1.
Своевременное выявление факторов риска. Развитию парапроктита может способствовать наличие хронических анальных трещин и геморроя. При таких заболеваниях слизистая оболочка внутри прямой кишки становится более рыхлой, что повышает риск воспаления. Если у детей наблюдаются неприятные ощущения при посещении туалета или в кале есть примесь крови, это нельзя оставлять без внимания. Важно вовремя обнаружить и начать лечение проктологических патологий 5.
Ответьте на пару вопросов, чтобы оценить риск возникновения геморроя
Начать тестСписок литературы
- Кузьмин А. И., Мунин А. Г., Барская М. А., Терехина М. И., Завьялкин В. А., Шифрин Г. И. Особенности диагностики и лечения парапроктитов у детей. Детская хирургия. № 1, 2020.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya-paraproktitov-u-detey - Аржанников А. А., Черненко Л. Ю. Острый парапроктит у детей. Вестник Уральского государственного медицинского университета. 2015. № 4. С. 8–9.
URL: https://elib.usma.ru/bitstream/usma/101/1/usmu_vestnik_2015_4_002.pdf - Алексеев С. А., Гаин Ю. М., Богдан В. Г. Острый и хронический парапроктиты: учеб.-метод. пособие. Минск: БГМУ. 2007. 16 с.
URL: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/5050/%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9%20%D0%B8%20%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%8B.pdf?sequence=1&isAllowed=y - Котенко К. В., Ковалев С. А., Беджанян А. Л., Хитарьян А. Г., Алибеков А. З., Михайлова А. А., Корчажкина Н. Б. Современные хирургические технологии в лечении больных хроническим парапроктитом. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2022;(4):80—85.
URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2022/4/1002312072022041080 - Ривкин В. Л. Проктит и парапроктит. Справочник поликлинического врача, № 11, 2011.
URL: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/8db/8dba2de45f5a2df0976e81fdeed8478d.pdf - Инструкция по медицинскому применению препарата Натальсид®.
POS-20271231-1371
Если вы не нашли ответ на свой вопрос вы можете задать его через форму обратной связи.
Где купить?