Хронический парапроктит

Содержание

Свищи прямой кишки — одна их самых частых причин для обращения к врачу-проктологу. Согласно данным различных медицинских источников, среди всех колопроктологических болезней на эту патологию приходится 15–30% случаев. Чаще всего свищи встречаются у людей трудоспособного возраста: от 30 до 50 лет. Заболеванию больше подвержены мужчины, чем женщины. ¹

Что такое хронический парапроктит ²

Болезнь представляет собой хроническое воспаление в прямой кишке, которое сопровождается формированием инфицированного канала — свища (фистулы). Патологический процесс развивается в пространстве между сфинктерами заднего прохода, в анальных криптах (особых анатомических углублениях в анусе) и параректальной клетчатке — слое соединительной ткани вокруг прямой кишки. Снаружи отверстие свища может открываться в области промежности, влагалища, ягодиц, на коже вокруг ануса. Иногда свищевой ход неполный, то есть заканчивается в мягких тканях, а не выходит вовне. Заболевание в большинстве случаев отличается рецидивирующим течением: обострения чередуются с периодами, когда симптомы затихают.

Причины развития заболевания ^{2, 3}

Острый парапроктит. У многих людей свищ формируется после перенесенного воспаления параректальной клетчатки. Такое осложнение развивается довольно часто, в 30–50% случаев. ² Причиной хронического парапроктита может быть постоянное инфицирование параректальной клетчатки бактериями из пораженной анальной крипты. В результате патологического процесса формируется гнойный ход. Постепенно вокруг него образуется стенка из соединительной ткани. Так появляется свищ. Иногда при этом образуются гнойные полости и инфильтраты — плотные воспаленные участки тканей увеличенного объема.

Травмы. Иногда микробы попадают в клетчатку вокруг прямой кишки вследствие травмы. Инфекция вызывает воспаление, и формируется свищ. В некоторых случаях такое происходит после перенесенных оперативных вмешательств в области прямой кишки.

Наличие кист. Доброкачественные опухоли в параректальной клетчатке способны нагнаиваться. Когда содержимое кисты выходит наружу, образуется свищ. Он может открываться в полость прямой кишки или наружу, через кожу.

Сопутствующие заболевания. Свищи способны формироваться на фоне болезни Крона.

Симптомы хронического парапроктита ^{2, 3}

Методы диагностики заболевания ^{2, 3}

Сбор жалоб и общих сведений о течении болезни. Консультация проктолога начинается с опроса. Врач уточнит данные о состоянии здоровья, наличии хронических патологий, ранее перенесенных болезнях прямой кишки. Проктолог также попросит назвать перечень беспокоящих симптомов и время их появления.

Наружный осмотр. В области ануса, промежности и крестца можно визуально выявить гнойные свищевые ходы. Врач обратит внимание на состояние кожи (наличие покраснений, отечности) и сделает предварительные выводы о локализации патологического процесса. При осмотре также нередко проводится оценка анального рефлекса.

Пальпация. Врач изучит, есть ли рубцовые изменения тканей и уплотненные участки в области ануса. С помощью пальпации можно обнаружить изменение тонуса мышечного кольца вокруг наружного отверстия заднего прохода, выявить инфильтраты по ходу свища.

Пальцевое ректальное исследование. С помощью такого метода обследования проктолог оценит функциональное состояние запирательного аппарата заднего прохода, выявит расположение внутреннего отверстия свища, наличие и локализацию инфильтратов. Путем пальцевого исследования также можно обнаружить сопутствующие болезни анального канала.

Зондирование свищевого хода. В ходе процедуры врач оценит расположение свища относительно прямой кишки и анального канала, степень вовлеченности мышц сфинктеров. При зондировании становится ясно, есть ли по ходу фистулы разветвления, расширения, дополнительные полости.

Проба с красителем. Такой метод используется для визуализации дополнительных свищевых ходов. С помощью пробы с красителем можно выявить сообщение отверстия фистулы с просветом прямой кишки.

Аноскопия. Осмотр с помощью зеркал позволяет врачу обнаружить, где находится внутреннее отверстие свищевого хода.

Ректороманоскопия. Осмотр прямой и сигмовидной кишки требуется для диагностики сопутствующих парапроктиту заболеваний.

Дополнительные методы. При необходимости врач может дополнительно назначить проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии, колоноскопии, ультрасонографии ректальным датчиком. Это требуется в отдельных случаях для более точной постановки диагноза.

Лечение хронического парапроктита ^{2, 4}

Методы лечения

В большинстве случаев справиться с заболеванием можно только путем операции. Она не назначается лишь при наличии противопоказаний, к которым относятся тяжелые патологии внутренних органов. Операция предполагает иссечение свища в просвет прямой кишки. При необходимости проводится дренирование затеков, ушивание сфинктера. В некоторых случаях используются герметизирующие тампоны. Конкретный способ вмешательства определяется хирургом.

Выбор вида операции определяется с учетом следующих факторов:

• индивидуальные анатомические особенности;
• расположение свищевого хода;
• степень рубцового процесса в тканях кишечника;
• наличие инфильтратов и гнойных полостей в параректальной клетчатке.

Реабилитация ^{2, 3}

После операции больной остается в клинике под наблюдением врача. Задача реабилитации — создать оптимальные условия для активного заживления ран в области ануса, обеспечить профилактику развития осложнений, образования рубцов и косметических дефектов. После операции необходимо:

Одним из препаратов, которые могут применяться для уменьшения воспалительных явлений в послеоперационном периоде, является Натальсид^®. ⁵

Средство содержит альгинат натрия, который получают из бурых морских водорослей. Активный компонент препарата Натальсид^® может оказывать обволакивающее и кровоостанавливающее действие. ⁶

Подробнее Инструкция

Осложнения ^{3, 4}

Осложнения заболевания ³

• Пектиноз. Болезнь может приводить к рубцовой деформации анального канала в результате продолжительного течения воспалительного процесса. Из-за этого задний проход сужается.
• Малигнизация свищей. Заболевание может приводить к приобретению клетками пораженных тканей свойств злокачественного новообразования.

Послеоперационные осложнения ⁴

В некоторых случаях после хирургического вмешательства развиваются: