Геморрой 4-й стадии: симптомы и методы лечения заболевания

18.01.2023

6-8 минут 4 041

Содержание

Симптомы заболевания на 4‑й стадии
Можно ли вылечить геморрой на 4‑й стадии?
Послеоперационный период

Геморрой является одной из самых распространенных болезней. От него страдают до 75% профессионально активных людей. В структуре колопроктологической патологии заболевание находится на первом месте. На раннем этапе геморрой хорошо поддается лечению консервативными и минимально инвазивными методами. Однако по причине деликатности проблемы пациенты часто обращаются за медицинской помощью уже на запущенных стадиях болезни. В этом случае консервативная терапия и малоинвазивные операции связаны с высоким процентом рецидивов. Поэтому открытая и закрытая геморроидэктомия (хирургическое удаление геморроидальных узлов) на данный момент остается «золотым стандартом» лечения геморроя на 4‑й стадии¹^, ².

Симптомы заболевания на 4‑й стадии

В 82% случаев геморрой возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание склонно к прогрессированию: с течением времени оно переходит к более тяжелым стадиям. Течение геморроя не имеет существенных различий у мужчин и женщин. Хроническая форма заболевания развивается преимущественно у людей в возрасте от 30 до 50 лет. При этом у данной группы пациентов чаще всего диагностируют геморрой 2‑й (50%) и 3‑й (40%) стадий, после которых заболевание не прогрессирует. Хронический геморрой 4‑й стадии возникает у 10% людей не ранее, чем через четыре года развития заболевания и у людей не моложе 30 лет³.

Основные симптомы 4‑й стадии геморроя — это кровотечение и выпадение геморроидальных узлов из анального канала. Кровотечение отмечается более чем у половины больных. Частота и степень тяжести выпадения узлов напрямую связана со стадией развития геморроидальной болезни. Если на 2‑й стадии заболевания геморроидальные узлы вправляются самостоятельно, а на 3‑й их можно вправить вручную, то на 4‑й наблюдается постоянное выпадение узлов с невозможностью вернуть их в анальный канал. Когда у пациента диагностирован комбинированный геморрой, внутренние и наружные узлы сливаются друг с другом и располагаются по всей окружности заднего прохода⁴^, ⁵.

Можно ли вылечить геморрой на 4‑й стадии?

Запущенный геморрой может значительно снижать качество жизни пациентов. К сожалению, на данном этапе с помощью консервативной терапии практически невозможно добиться желаемого результата. Применение малоинвазивных методик лечения на 4‑й стадии болезни большинство врачей считают нецелесообразным из‑за низкой эффективности и высокого риска рецидивов болезни. Кроме этого, минимально инвазивные операции имеют ряд противопоказаний. Они не проводятся при тромбозе узлов, остром и хроническом парапроктите, анальных трещинах и других воспалительных проктологических заболеваниях, которые нередко сопровождают геморрой на 4‑й стадии.

Основным методом лечения остается геморроидэктомия. Операция показана пациентам с крупными узлами, особенно если они часто ущемляются и воспаляются. Кроме этого, хирургическое вмешательство целесообразно при обильных или непрекращающихся кровотечениях, а также при подозрении на перерождение узлов²^, ⁶.

В зарубежных и российских клиниках в последние годы широко применяют 3 вида геморроидэктомии.

Закрытая операция. После удаления узлов слизистую оболочку восстанавливают кетгутовым шовным материалом. Ее применяют, если четкие границы между внешними и внутренними геморроидальными узлами отсутствуют. Хирургическое вмешательство проводится на 3‑4‑й стадии болезни.
Открытая операция. Внешние и внутренние узлы удаляют одним блоком. Ножку узла перевязывают кетгутовой нитью. Операционная рана анального канала остается открытой. Показанием к операции является комбинированный (внутренний и наружный) геморрой 4‑й стадии, осложненный парапроктитом или анальной трещиной.
Подслизистая техника. При выполнении этого хирургического вмешательства врач не разрезает слизистую оболочку вместе с узлом. Вместо этого он делает дугообразные разрезы и выделяет с помощью коагулятора узел из подслизистого слоя. Затем перевязывает ножку и отсекает узел. При этом культя узла остается под слизистой оболочкой⁶.

Геморроидэктомия — это высокоэффективный метод лечения. Однако, как и все инвазивные операции, она связана с определенными недостатками. К ним относятся продолжительный реабилитационный период и выраженный болевой синдром, не зависящие от типа проведенного хирургического вмешательства. Благодаря развитию хирургии в последние годы появились новые аппараты, применяемые для удаления узлов. Геморроидэктомия может выполняться с помощью различных типов лазеров, высокочастотных электрокоагуляторов, ультразвукового скальпеля. Благодаря тому, что эти устройства могут рассекать ткань и одновременно коагулировать поврежденные кровеносные сосуды, сегодня геморроидэктомию можно проводить с минимальным риском кровопотери и других возможных осложнений².

Послеоперационный период

По данным различных источников, геморроидэктомия сопровождается послеоперационными осложнениями в 32% случаев. Основными из них являются кровотечение, расстройство мочеиспускания, воспаление и отек ткани в анальном канале и, как следствие, болевой синдром⁷.

Стандартная схема лечения, которая помогает снизить вероятность развития осложнений и ускорить заживление послеоперационной раны, включает в себя применение:

препаратов, повышающих венозный тонус;
ферментов, способствующих нормализации пищеварения;
местных средств (ректальных свечей)⁸.

Одним из препаратов, которые назначают в послеоперационном периоде, является Натальсид^®. Основным действующим веществом этого препарата является альгинат натрия, который получают при переработке бурых водорослей. Натальсид^® обладает гемостатическим эффектом, помогая снизить риск развития кровотечения после операции. Также он способствует снижению воспаления и облегчению связанных с ним симптомов, таких как боль и отек. Благодаря репаративному действию Натальсид^® может помочь ускорить восстановление слизистой оболочки анального канала после операции⁹.

О препарате Инструкция

Применение современных оперативных методов дает возможность удалять геморроидальные узлы с минимальным травмированием анального канала. Одновременно с этим адекватная сопутствующая консервативная терапия помогает снизить риск осложнений, облегчить болевой синдром и сократить срок реабилитационного периода.

Список литературы

А. В. Боур, В. З. Гугава, К. Л. Кожокару. Метод комбинированного лечения геморроидальной болезни (трансанальная доплер-контролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов, иссечение пролабирующих узлов) // ISSN 2308-4804. Science and world. 2016. № 11 (39). Vol. II.
URL: http://scienceph.ru/
Загрядский Е. А., Горелов С. И. Трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация в сочетании с мукопексией в лечении геморроя 3–4 стадии // Колопрокотология. – 2010. – №2.
URL: http://www.doctor-zagriadskiy.ru/
Колмаков В. Н. Тактика этапного лечения больных хроническим геморроем // АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
URL: https://static.freereferats.ru/
Мадаминов А. М., Бектенов Ы. А., Люхуров Р. Н., Осмонов Т. Ж. К ВОПРОСУ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ 3–4 СТАДИИ, ОСЛОЖНЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЕМ // Медицина Кыргызстана. – 2015. – №1.
URL: https://cyberleninka.ru/
Л. А. Благодарный. Алгоритм диагностики и лечения геморроя для врачей общей практики // MEDI.RU - справочник лекарств по ГРЛС МинЗдрава РФ.
URL: https://medi.ru/
М. М. Гладинец, Т. Х. Оразгалиев, А. В. Дрокова, Е. Б. Хромова, А. В. Писмарева, А. А. Расторгуев Патогенетическая лечебная программа геморроя у проктологических больных // Наука и здравоохранение. – №3 (Т.1). – 2010.
URL: http://rmebrk.kz/
Ищенко Виталий Николаевич, Краснобаев Андрей Евгеньевич, Григорюк Александр Анатольевич, Матвеев Александр Васильевич. Новые подходы к ведению послеоперационного периода после геморроидэктомии // Здоровье. Медицинская экология. Наука. – 2017. – №2 (69).
URL: https://cyberleninka.ru/
Масленников С. В., Масленникова Е. А., Масленников В. С., Елеев А. А. Выбор оптимального способа лечения геморроя в амбулаторных условиях // Кубанский научный медицинский вестник. – 2013. – №4.
URL: https://cyberleninka.ru/
Инструкция по медицинскому применению препарата Натальсид^®.