Содержание
Сегодня от 11 до 24% всех взрослых трудоспособных людей страдают от той или иной формы геморроя 1. Его основные проявления — кровотечение, боль, выпадение геморроидальных узлов из анального канала — способны серьезно ухудшать качество жизни и провоцировать опасные осложнения. В группе риска находятся люди с сидячей работой, занятые тяжелым физическим трудом, часто сталкивающиеся с запорами. Болезнь лечится медикаментозно (на ранних стадиях) и хирургически (на более поздних, когда препараты не дают желаемого эффекта). Но если несколько десятилетий назад единственным вариантом была классическая геморроидэктомия, или удаление узлов при помощи скальпеля, то сегодня существует множество малоинвазивных методик, позволяющих решить проблему быстро и малотравматично. Одна из них — латексное лигирование геморроидальных узлов 1, 2. В статье мы расскажем все самое интересное о процедуре: ее цели и сути, в каких случаях она актуальна, есть ли противопоказания, нужно ли готовиться и как проходит реабилитация.
Цель и суть процедуры
Данную методику сложно назвать новой. Впервые она была предложена еще в 1954 году и на тот момент была охарактеризована как эффективная в лечении внутреннего геморроя и практически безболезненная. Чуть позже, в 1960 году, процедура была модифицирована и успешно опробована на 150 пациентах — теперь она выполнялась при помощи специальных инструментов. Но что представляет собой эта методика? Процедура латексного лигирования заключается в наложении на основание (ножку) увеличенного геморроидального узла лигатуры — это специальное кольцо, выполненное из латекса. Операция позволяет добиться некроза передавленной ткани. Проще говоря, увеличенный элемент «отмирает». Происходит рубцевание раны, фиксация слизистой — за счет этого удается предотвратить дальнейшее прогрессирование проблемы 3.
Показания для проведения операции
Как мы уже сказали, лигирование узлов латексными кольцами актуально только при внутреннем геморрое, когда увеличены узлы, расположенные в подслизистом слое прямой кишки перед аноректальной линией. Наружные находятся под кожей в области сфинктера 1 — наложить на них лигатуру не получится. Операция может быть рекомендована всем пациентам при 2–3-й стадиях геморроя, если внутренние узлы расположены отдельно и имеют четкие границы 2. Это важно для правильного наложения лигатуры.
Противопоказания для проведения процедуры
Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами не используется при воспалительных заболеваниях, затрагивающих аноректальную область. Это, например:
-
болезнь Крона,
-
острый или хронический парапроктит,
-
анальная трещина.
Также процедуру обычно не проводят при наличии выраженного наружного геморроя или IV стадии заболевания — в этом случае предпочтение отдается классической геморроидэктомии (хирургической операции) 3.
Разновидности лигирования
- механическое лигирование. В нем узел фиксируется при помощи специальных щипцов. Такой вариант процедуры требует участия как минимум двух человек: врачу необходим ассистент;
- вакуумное лигирование. В данном случае лигатор оснащается не щипцами для захвата, а вакуумным насосом, который способен создавать отрицательное давление. Такую операцию врач может выполнять в одиночку 3.
Как происходит лигирование геморроидальных узлов
Сегодня процедура проводится с использованием современного оборудования и выглядит следующим образом.
- Через аноскоп (небольшую трубку диаметром 2–2,5 и длиной 6–6,5 см) к внутреннему геморроидальному узлу подводится лигатор. Вакуумный присоединен к отсосу для создания отрицательного давления, механический оснащен устройством для захвата.
- Часть узла захватывается или всасывается лигатором. Во втором случае после достижения отрицательного давления 0,7–0,8 атмосферы на его основание при помощи спускового механизма сбрасывается два латексных кольца.
- Давление выравнивается, лигатор удаляется из просвета кишки 2, 3.
Латексные кольца накладываются выше зубчатой линии: на ту часть узла, где отсутствует чувствительность. Поэтому процедура является практически безболезненной и обычно выполняется без анестезии — она может применяться для уменьшения неприятных ощущений после 3.
Подготовка к процедуре
Она минимальна и включает в себя только механическую очистку толстой кишки 4. Подходящий метод порекомендует врач: это могут быть слабительные препараты, микроклизмы и др. Перед операцией может потребоваться дополнительное обследование и консультация других специалистов, если имеются хронические заболевания или пациент принимает лекарства. Например, антикоагулянты увеличивают риск развития кровотечения после процедуры, поэтому для этой группы пациентов может быть рекомендована их отмена на некоторое время 3.
Возможные осложнения
Лигирование латексными кольцами хорошо переносится пациентами, имеет низкий процент рецидивов и довольно редко вызывает осложнения. В число наиболее часто встречающихся последствий входят:
-
болевой синдром — он может быть более выражен, чем при использовании таких методик, как склерозирование и инфракрасная коагуляция;
-
воспаление и тромбоз наружных геморроидальных узлов;
-
кровотечение;
-
анальные трещины, свищи прямой кишки;
-
затруднение мочеиспускания.
В отдельных случаях возможно возникновение вагусных симптомов: брадикардии (замедления частоты сердечных сокращений), гипотония (снижения артериального давления) 2, 3.
Эти осложнения могут быть устранимы. Например, при воспалительных явлениях в прямой кишке в послеоперационном периоде могут применяться свечи Натальсид®. Активное вещество препарата — альгинат натрия — может оказывать выраженное гемостатическое, противовоспалительное и репаративное действие. Это природный полисахарид, который получают из бурых морских водорослей. Суппозиторий вводят в прямую кишку дважды в день после опорожнения кишечника (самопроизвольного или с помощью очистительной клизмы). Курс лечения — 7–14 дней 5.
Реабилитационный период
Латексное лигирование — это операция, которая проводится амбулаторно. Внутренний геморроидальный узел вместе с наложенным на него кольцом отторгается самостоятельно на 12–14-й день после процедуры 1. Пациенту не нужно оставаться в стационаре медицинского учреждения, он не нуждается в длительной реабилитации, как после классической геморроидэктомии 2.
Большинство пациентов испытывают выраженные неприятные ощущения через несколько часов после операции (примерно 65% вынуждены принимать обезболивающие). В течение первых 48 часов может беспокоить легкая боль 3 — это важно учитывать при планировании активности.
Список литературы
- Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Медикаментозные и малоинвазивные методы лечения геморроя. РМЖ, № 13, стр. 551. 2001.
URL: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Medikamentoznye_i_maloinvazivnye_metody_lecheniya_gemorroya/ - Геморрой. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2020.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/178_1 - Эктов В. Н., Сомов К. А., Куркин А. В., Музальков В. А. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами (обзор литературы). Колопроктология, № 18 (4), стр. 151–160. 2019.
URL: https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1525/1549 - Эктов В. Н., Сомов К. А. Варианты латексного лигирования в лечении хронического геморроя. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова, № 11, стр. 46–52. 2015.
URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2015/11/440023-12072015116 - Инструкция по применению лекарственного препарата Натальсид®.
POS-20261205-1172
Если вы не нашли ответ на свой вопрос вы можете задать его через форму обратной связи.
Где купить?