Содержание
Геморрой занимает лидирующую позицию в структуре колопроктологических заболеваний и диагностируется преимущественно у лиц трудоспособного возраста. Современная медицина предлагает широкий спектр эффективных методов лечения геморроидальной болезни.
Выбор терапевтической стратегии, прежде всего, зависит от стадии геморроя. При I‑II стадии, как правило, применяется консервативная терапия, основной целью которой является облегчение или полное устранение таких симптомов, как кровотечение и дискомфорт в области заднего прохода.
Устранить основной компонент патологии — выпадение геморроидальных узлов, которое характерно для III‑IV стадии болезни, — можно только с помощью хирургического вмешательства. Это могут быть как малоинвазивные методики, так и традиционная хирургическая операция (геморроидэктомия)¹. Лечение геморроя 3‑й стадии без операции может быть малоэффективным.
Симптомы 3‑й стадии геморроя
Геморроидальное сплетение — нормальная структура человеческого тела, состоящая из трех мягких структур, которые называются анальными подушками. Если они увеличиваются в размерах, воспаляются и начинают смещаться к нижней части прямой кишки, принято говорить об образовании геморроидальных узлов. То есть диагноз геморрой ставится в том случае, когда анальные подушки кровоточат или выпадают из прямой кишки. Спровоцировать развитие патологии могут определенные причины, например, беременность у женщин или тяжелые физические нагрузки у мужчин.
Поскольку существует внешнее и внутреннее геморроидальное сплетение, узлы также бывают внутренними и внешними. Анатомической границей, отделяющей их друг от друга, является зубчатая линия. Иногда патологический процесс затрагивает как внутренние, так и внешние узлы. В этом случае геморрой называют комбинированным².
-
Выпадение узлов в анальный канал
На начальном этапе заболевание практически никак себя не проявляет. Первый тревожный признак, на который обращают внимание пациенты, — это следы крови в кале. На 2‑й стадии начинают выпадать геморроидальные узлы. Однако на этом этапе они еще возвращаются на место самостоятельно. Внутренний геморрой 3‑й стадии характеризуется выпадением узлов, которые можно вправить в анальный канал только вручную. Узлы могут выпадать не только при дефекации, но и при кашле, чихании, поднятии тяжестей³.
-
Кровотечение
Второй по распространенности симптом, которым сопровождается хронический геморрой 3‑й стадии, — это кровотечение. Чаще всего оно возникает при дефекации. Интенсивность выделения крови широко варьируется: от нескольких капель до профузного кровотечения, приводящего к анемии. При опорожнении кишечника узлы выпадают в анальный канал, сфинктер прямой кишки сжимается, буквально выдавливая из них кровь. Это объясняет тот факт, что иногда пациенты при дефекации замечают струйку крови⁴.
-
Зуд и дискомфорт
Выпадающий узел покрыт слизистой оболочкой, продуцирующей слизь. Количество вырабатываемой слизи увеличивается при воспалении. При дефекации и выпадении узлов она попадает на кожу перианальной области, вызывая зуд и раздражение. Кроме этого, пациенты могут жаловаться на чувство неполного опорожнения кишечника².
-
Болевой синдром
Болевые ощущения при хроническом геморрое, как правило, отсутствуют. Боль может возникать при анальной трещине или свище прямой кишки, которые иногда возникают при геморрое⁵. Если говорить об остром течении заболевания, то симптомы геморроя 3‑й степени связаны с тромбозом узлов и обширным воспалением, охватывающим параректальную клетчатку и перианальные участки кожи³.
-
Выпадение узлов в анальный канал
На начальном этапе заболевание практически никак себя не проявляет. Первый тревожный признак, на который обращают внимание пациенты, — это следы крови в кале. На 2‑й стадии начинают выпадать геморроидальные узлы. Однако на этом этапе они еще возвращаются на место самостоятельно. Внутренний геморрой 3‑й стадии характеризуется выпадением узлов, которые можно вправить в анальный канал только вручную. Узлы могут выпадать не только при дефекации, но и при кашле, чихании, поднятии тяжестей³.
-
Кровотечение
Второй по распространенности симптом, которым сопровождается хронический геморрой 3‑й стадии, — это кровотечение. Чаще всего оно возникает при дефекации. Интенсивность выделения крови широко варьируется: от нескольких капель до профузного кровотечения, приводящего к анемии. При опорожнении кишечника узлы выпадают в анальный канал, сфинктер прямой кишки сжимается, буквально выдавливая из них кровь. Это объясняет тот факт, что иногда пациенты при дефекации замечают струйку крови⁴.
-
Зуд и дискомфорт
Выпадающий узел покрыт слизистой оболочкой, продуцирующей слизь. Количество вырабатываемой слизи увеличивается при воспалении. При дефекации и выпадении узлов она попадает на кожу перианальной области, вызывая зуд и раздражение. Кроме этого, пациенты могут жаловаться на чувство неполного опорожнения кишечника².
-
Болевой синдром
Болевые ощущения при хроническом геморрое, как правило, отсутствуют. Боль может возникать при анальной трещине или свище прямой кишки, которые иногда возникают при геморрое⁵. Если говорить об остром течении заболевания, то симптомы геморроя 3‑й степени связаны с тромбозом узлов и обширным воспалением, охватывающим параректальную клетчатку и перианальные участки кожи³.
В чем опасность осложнений геморроя?
Наиболее частым осложнением геморроя является обширное кровотечение. До 58% пациентов жалуются на кровотечение во время опорожнения кишечника различной интенсивности. Выделение крови, которое происходит при каждой дефекации и не прекращается в течение продолжительного периода времени, может приводить к развитию гипохромной анемии. От нее страдают до 23% больных. У 9% пациентов наблюдаются обильные профузные кровотечения, которые могут привести к кровопотере различной степени тяжести.
От выпадения узлов страдают до 44% больных геморроем. На третьей стадии узлы еще вправляются вручную. На четвертой это уже невозможно. При отсутствии лечения у пациента развивается недостаточность анального сфинктера, недержание кала и газов.
Лечение геморроя 3‑й стадии
Консервативная терапия на 3‑й стадии геморроидальной болезни применяется в качестве вспомогательного метода лечения. Пациентам рекомендуют увеличить потребление клетчатки и соблюдать адекватный питьевой режим. Также для облегчения симптомов могут быть назначены местные средства в виде суппозиториев⁸.
Одним из таких препаратов является Натальсид®, активное действующее вещество которого — альгинат натрия. Это природный компонент, содержащийся в бурых морских водорослях.
Лечение Натальсидом® направлено на уменьшение выраженности главной триады симптомов геморроя: воспаления, кровотечения и боли. Помимо этого, применение препарата может способствовать более быстрому заживлению поврежденной слизистой прямой кишки. Благодаря натуральному составу Натальсид® можно использовать для лечения беременных и кормящих женщин⁷.
Внешний, внутренний, а также комбинированный геморрой 3‑й стадии можно вылечить с помощью минимально инвазивной хирургии. В настоящее время существует много методов, доказавших свою эффективность. Однако лечение геморроидальной болезни на этом этапе имеет свои особенности. В частности, такие виды операций, как склерозирование и инфракрасная фотокоагуляция узлов, более эффективны на 1‑2‑й стадии заболевания.
На 3‑й стадии рекомендуется применять такие виды операций, как латексное лигирование и дезартеризацию узлов. Первая методика предполагает перетягивание ножки узла латексным кольцом. Суть второй операции заключается в прошивании и перевязке артерий, питающих узел. Цель обоих методик заключается в блокировании кровоснабжения в патологической области. Через некоторое время узел отмирает.
Геморроидэктомия — это более радикальный метод хирургического лечения. Он применяется при невозможности использования или неэффективности малоинвазивных операций. Хирургическое удаление геморроидальных узлов на сегодняшний день остается одной из самых эффективных методик. Операция может проводиться открытым и закрытым путем. Для удаления узлов используют хирургический скальпель, диатермокоагулятор, лазер или ультразвуковые ножницы⁸.
Геморроидэктомия — это более радикальный метод хирургического лечения. Он применяется при невозможности использования или неэффективности малоинвазивных операций. Хирургическое удаление геморроидальных узлов на сегодняшний день остается одной из самых эффективных методик. Операция может проводиться открытым и закрытым путем. Для удаления узлов используют хирургический скальпель, диатермокоагулятор, лазер или ультразвуковые ножницы⁸.
Ответьте на пару вопросов, чтобы оценить риск возникновения геморроя
Начать тестСписок литературы
- Госткин П. А. Лечение хронического геморроя в стационаре кратковременного пребывания методом дезартеризации геморроидальных узлов с мукопексией и лифтингом слизистой // ВНМТ. – 2012. – №1.
URL: https://cyberleninka.ru/ - Margetis N. Pathophysiology of internal hemorrhoids. Ann Gastroenterol. 2019 May-Jun;32(3):264-272.
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ - Парфенов А. И. Геморрой // МС. – 2010. – №9–10.
URL: https://cyberleninka.ru/ - Е. И. Семионкин Колопроктология // Учебное пособие. – Москва. – 2004.
URL: https://epdf.tips/ - Шелыгин Ю. А., Фролов С. А., Титов А. Ю., Благодарный Л. А., Васильев С. В., Веселов А. В., Григорьев Е. Г., Кашников В. Н., Костарев И. В., Костенко Н. В., Кузьминов А. М., Куликовский В. Ф., Москалев А. И., Мудров А. А., Муравьев А. В., Половинкин В. В., Тимербулатов В. М., Хубезов Д. А., Яновой В. В. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ АССОЦИАЦИИ КОЛОПРОКТОЛОГОВ РОССИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОРРОЯ // Колопроктология. – 2019.
URL: https://www.ruproctology.com/ - М. М. Мохаммад Хирургическая тактика при осложненном геморрое // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
URL: https://www.krsu.edu.kg/ - Инструкция по медицинскому применению препарата Натальсид®.
- Клинические рекомендации Геморрой // Министерство здравоохранения российской федерации.
URL: https://akr-online.ru/
Если вы не нашли ответ на свой вопрос вы можете задать его через форму обратной связи.
Где купить?