Какая операция нужна при удалении геморроя?

Содержание

На ранних стадиях с этой деликатной проблемой можно справиться консервативными методами, используя таблетки, свечи и мази, назначенные врачом. На поздних же большинству пациентов показана операция. В Сети можно найти информацию о самых разных методиках ее проведения: это и классическое хирургическое вмешательство, и малоинвазивные процедуры. Как врач определяет, какая операция лучше при геморрое в конкретном случае? Как она проходит, нужно ли к ней готовиться, и сколько времени потребуется на восстановление?

Читайте статью до конца — в ней подробно ответим на эти и другие распространенные вопросы о хирургическом лечении болезни.

Что такое геморрой

Чтобы разобраться, зачем нужна операция и какой она может быть в разных случаях, важно понимать, что представляет собой само заболевание.

Итак, под термином «геморрой» подразумевают патологию сосудов, при которой наблюдается увеличение кавернозных вен прямокишечного сплетения — геморроидальных узлов ^{1, 2}. Это образования, расположенные в анальном канале и под кожей вокруг заднего прохода. В первом случае специалисты говорят о внутреннем, во втором — о наружном геморрое, а если увеличены и те и другие узлы — о комбинированном ^{1, 2}.

Также геморрой может быть ¹:

Кровотечение (как правило, во время и после дефекации) и выпадение узлов ¹ — это не единственные симптомы геморроя. Иногда пациентов беспокоит боль (постоянная или после опорожнения кишечника), дискомфорт, анальный зуд, отек в этой области, выделение слизи ¹. Все это поводы для обращения к проктологу. Он может как назначить консервативное лечение, так и порекомендовать хирургическое ¹.

Когда нужно удалять геморрой

Геморроидэктомия (именно так называется операция, в ходе которой происходит иссечение увеличенных узлов ¹), как правило, проводится в следующих случаях:

Как лечится геморрой во всех остальных случаях? Проктолог может порекомендовать:

Одно из таких средств — Натальсид^®. Это ректальные суппозитории (свечи) на основе природного компонента альгината натрия. Его добывают из бурых морских водорослей ³. Благодаря его активному действию препарат может способствовать останавливанию кровотечения, а также оказывать противовоспалительный и регенерирующий (восстанавливающий) эффект. Натальсид^® применяется в том числе в комбинации с системной терапией, может использоваться в лечении беременных и кормящих женщин, когда многие лекарственные препараты под запретом ^4–6.

На сегодняшний день пациентам с геморроем могут предложить следующие малоинвазивные операции (какую лучше делать, решает врач, ориентируясь на стадию, клиническую картину и другие особенности) ^{1, 7}:

• склеротерапия — введение специальных препаратов в увеличенный узел;
• латексное лигирование — надевание специального эластичного кольца;
• инфракрасная фотокоагуляция — воздействие тепловым излучением;
• дезартеризация — перевязка, в результате которой узел обескровливается;
• лазерная деструкция — на вену воздействуют лазером ^{1, 7}.

Все они предполагают не хирургическое устранение узла, а лишь воздействие на него.

Далее мы расскажем о геморроидэктомии — операции по удалению геморроя: какой она бывает, как проходит, есть ли противопоказания и побочные эффекты, требуется ли подготовка и сколько времени может занять восстановительный период.

Как удаляют геморрой

Хирургическая операция, при которой узлы полностью иссекаются, — традиционный метод лечения, который применяется многие десятилетия и по-прежнему считается очень эффективным: он позволяет добиться хороших результатов у 96,4% оперированных пациентов ¹. У всех этих людей нормализуется качество жизни, не возникает рецидивов в ближайшие годы. Для сравнения: при использовании малоинвазивных методов на последней, четвертой стадии хронического геморроя с возвращением симптомов сталкиваются до 60% пациентов ⁸.

Геморрой удаляется хирургически при помощи ²:

• скальпеля;
• лазера;
• диатермокоагуляции;
• ультразвуковых ножниц ².

Ни один из видов не имеет преимущества перед остальными — решать, какая операция по удалению геморроя лучше, должен врач ⁹. При этом существует огромное количество способов иссечения узлов — более 250 ¹⁰. В России и соседних странах, как правило, применяется методика Миллигана-Моргана — она была предложена еще в 1937 году, но с момента своего появления сильно усовершенствовалась ¹¹. Процедура предполагает иссечение трех основных узлов с прошиванием сосудистой ножки, при этом удаляются еще покрывающие образование ткани ¹⁰.

Противопоказания

Операция не проводится, если у человека есть хронические заболевания в стадии декомпенсации, тяжелые патологии внутренних органов ¹². Так же, как и любую хирургическую операцию, геморроидэктомию, как правило, не проводят при нарушениях свертываемости крови. Имеет значение и возраст пациента: врачи с особой осторожностью подходят к лечению больных гериатрического профиля ¹³.

Вопрос о возможности назначения операции всегда решается индивидуально, с учетом наличия других заболеваний и состояний. Именно для того, чтобы понять, безопасно ли ее проводить, пациент проходит предварительное обследование.

Как подготовиться к операции по удалению геморроя

Геморроидэктомия проводится в стационаре — нужно будет лечь в больницу ¹. Перед госпитализацией врач даст список анализов, которые потребуется сдать, а также направления к узким специалистам, которых необходимо будет посетить. Это особенно актуально для тех, у кого есть другие хронические заболевания. Помимо этого, подготовка может включать:

Универсальной инструкции нет — важно придерживаться рекомендаций, которые даст врач, готовиться к хирургическому лечению в соответствии с ними.

Как проходит операция

Удаление геморроя проводится под обезболиванием, без неприятных ощущений в процессе. Анестезия может быть ¹⁴:

Оптимальный способ в каждом случае подбирает специалист. Он может зависеть от особенностей операции, физического и даже психологического состояния пациента. Сегодня все чаще используется второй вариант, поскольку спинальные и эпидуральные анестезии сопряжены с меньшим количеством осложнений ¹⁴.

Пока врач оперирует, единственная задача пациента, если он в сознании, — не мешать, не пытаться двигаться самостоятельно и выполнять все требования, если они будут.

Возможные побочные эффекты и осложнения

К сожалению, даже при этой рутинной, часто выполняемой операции они возможны — никакой метод не позволяет полностью исключить их вероятность ¹⁵. Так, после операции, в раннем периоде, встречаются ¹⁵:

• болевой синдром (в 34–41% случаев);
• нарушения работы мочевого пузыря (15–26%);
• кровотечения (2–7%);
• гнойно-воспалительные осложнения (2%) ¹⁵.

Позже могут появляться лигатурные свищи перианальной области и анального канала ¹⁵. Часто осложнения связаны с наличием хронических заболеваний, а также неправильным поведением самих пациентов при подготовке и после операции — важно в точности следовать рекомендациям врача, чтобы снизить риски ¹⁵.

Восстановительный период

Необходимость длительного восстановления — особенность радикальной геморроидэктомии ¹. Если после малоинвазивного вмешательства можно быстро покинуть клинику, то после хирургического удаления узлов придется задержаться в палате, а затем какое-то время пробыть дома. В зависимости от того, какая операция при геморрое была проведена, имели ли место осложнения, общий период восстановления может занять до 40 дней ¹.

До момента заживления ран потребуется ежедневно делать перевязки с применением лекарственных мазей, производить регулярную санацию анальной области с использованием сидячих ванночек со специальными растворами, а также соблюдать особую диету для размягчения стула ⁷.

Теперь вы знаете, в каких случаях делают операцию при геморрое, как она проходит и что нужно для успешного восстановления после процедуры. Выполняйте назначения специалиста, а также подойдите ответственно к вопросу профилактики обострений, чтобы не столкнуться с болезнью снова.