Содержание
Геморрой — лидер среди всех заболеваний кишечника по частоте обращения к врачу. 1 С этой проблемой одинаково часто сталкиваются взрослые мужчины и женщины. 1 Рост заболеваемости связывают с малоподвижным образом жизни, характерным для общества развитых стран. 1 Болезнь протекает в разных формах: у одних почти незаметно, у других с тяжелыми осложнениями. Современные методы лечения геморроя разнообразны и в большинстве случаев позволяют добиться стойкого улучшения самочувствия на любой стадии заболевания. 1,2
Что такое геморрой и как он развивается
Патология представляет увеличение сосудистых сплетений в анальном канале на фоне хронического нарушения кровообращения в малом тазу. 1 Из-за венозного застоя кровь переполняет геморроидальные узлы. Они не только становятся больше, но и со временем выпадают 1. В этом процессе значительную роль играет слабость связочного аппарата, который должен удерживать расширенные сосудистые образования в заднем проходе. 1
Как выбрать метод лечения
Терапия заболевания подбирается комплексно с учетом состояния здоровья пациента, формы и стадии патологии, ее проявлений 2. Основными целями лечебного процесса являются: 2
- восстановление нормальной работы кишечника;
- облегчение симптомов, беспокоящих пациента;
- предупреждение обострений и осложнений;
- ускорение заживления тканей. 2
Чем лечат острый геморрой
Такая форма заболевания предполагает развитие тромбоза ‒ состояния, когда в геморроидальном узле появляется кровяной сгусток. При этом стадия патологии зависит от наличия воспаления и его масштабов. В самых простых случаях оно отсутствует, в тяжелых — распространяется за пределы сосудистого сплетения на окружающие ткани. 3 Консервативные методы лечения геморроя применяются при отсутствии ярко выраженного болевого синдрома. 2 Используется системная и местная терапия: препараты для снятия воспаления, анальгетики, кровоостанавливающие средства. 2 Если это не приносит облегчения или пациент жалуется на очень сильную боль, проводят операцию: удаляют тромб или проблемный узел целиком. 2
Что применяют при хроническом течении болезни
В этом случае патология протекает с периодическими обострениями, во время которых симптомы усиливаются. В остальное время они отсутствуют или проявляются слабо. 2 На первой стадии беспокоит кровотечение из заднего прохода, на второй и третьей — сосудистые образования выпадают из анального канала, но их можно вправить. 2 Наиболее тяжелая форма заболевания характеризуется постоянным выпадением узлов, иногда вместе со слизистой оболочкой прямой кишки. 2 На начальном этапе врач может назначить только системную и местную терапию: таблетки, мази, ректальные суппозитории 2. Если это неэффективно, применяют малоинвазивные методы лечения. Так называют относительно щадящие процедуры, позволяющие устранить проблему с минимальным вмешательством в организм. 2 На четвертой стадии болезни проктологи обычно рекомендуют полное удаление увеличенных венозных сплетений. 2
Общие направления терапии
Важным методом лечения внутреннего и наружного геморроя является диетотерапия. Она направлена на нормализацию работы пищеварительной системы, профилактику запоров и поносов. 2 Всем пациентам рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости — не менее 1,5 л — и включать в рацион пищевые волокна. 2 Они содержатся в льняном семени, пшеничных отрубях, морской капусте. Всего 25 г клетчатки могут увеличивать частоту стула при хронических запорах и восстанавливать нормальный ритм дефекации. 2
Консервативное лечение геморроя
Уменьшение воспаления. Патологический процесс характерен для острой формы заболевания. В рамках медикаментозной терапии назначают негормональные противовоспалительные препараты или кортикостероиды. Обычно их применяют в форме мазей. В некоторых случаях врач может дополнительно рекомендовать прием таблетированных форм. 3,4
Облегчение боли. Болевой синдром бывает связан с воспалением тромбированного узла и сокращением анального сфинктера. Для устранения симптома могут назначить спазмолитические средства, ненаркотические анальгетики, комбинированные препараты в форме суппозиториев, мазей и гелей. При необходимости применяются системные обезболивающие: таблетки, капсулы. 4
Останавливание кровотечения. Выделение крови из заднего прохода ‒ основной симптом геморроя. При большом объеме кровопотери, если кровотечение не останавливается в течение часа, экстренно применяются препараты с адреналином. 4 При хроническом течении заболевания используют местные средства с гемостатическим действием, например Натальсид® на основе альгината натрия. 4,6
Устранение тромбоза. Если геморрой сопровождается появлением тромбов, врач может назначить местные препараты, снижающие свертывающую способность крови, а также средства с противовоспалительным эффектом. 3
Малоинвазивные методы лечения
Щадящие способы уменьшения объема геморроидальных узлов применяются на 1–3-й стадии заболевания, если местная терапия не приносит пациенту облегчения. 1 Разнообразие методик позволяет лечащему врачу подобрать оптимальный вариант с учетом индивидуальных особенностей течения геморроя. 1
Склеротерапия
В увеличенное сосудистое образование с помощью иглы и ректального зеркала (аноскопа) вводят склерозирующий препарат 1. В результате узел лишается кровоснабжения. Преимущество процедуры ‒ слабый болевой синдром и короткий период реабилитации. После склеротерапии выздоравливает более 75% пациентов. 1
Фотокоагуляция
На ножку венозного сплетения через световод подается направленный тепловой поток, в результате чего происходит коагуляция тканей. Манипуляция отличается малой травматичностью, после нее редко беспокоит сильная боль. Эффективность метода достигает 70%. 1
Лигирование латексными кольцами
С помощью специального прибора часть узла «всасывают» внутрь латексных колец, которые затем стягивают. Они сдавливают сосудистую ножку и перекрывают кровоток. При лигировании наиболее низкий риск рецидивов, однако в реабилитационном периоде довольно выражен болевой синдром. 1
Дезартризация
Метод предполагает перевязку нескольких артерий в прямой кишке. Это позволяет исключить кровенаполнение сосудистых образований. На 2-й и 3-й стадиях геморроя эффективность процедуры превышает 80%. При этом из-за низкой интенсивности боли пациенты быстро могут вернуться к труду и обычному образу жизни. 1
Хирургические методы лечения
Открытая геморроидэктомия. Операция позволяет удалить как внутренние, так и расположенные снаружи сосудистые сплетения. Такая техника не предполагает наложения швов на рану. Заживление тканей происходит под специальной повязкой. Методика применяется при тяжелых формах заболевания с осложнениями, среди которых парапроктит и анальная трещина. 5
Закрытая геморроидэктомия. Один из наиболее часто применяемых и эффективных методов лечения патологии на поздних стадиях. Во время операции хирург рассекает слизистую оболочку вокруг ножки геморроидального узла и удаляет его. Затем поверх раны накладываются швы из рассасывающихся нитей. 5
Операция Лонго. Предполагает прикрепление внутреннего геморроидального сплетения к слизистому и подслизистому слою, что в дальнейшем препятствует выпадению. Методика применяется на 3-4-й стадии заболевания, в особенности если оно сочетается с выпадением части прямой кишки. 5
Электрокоагуляция. При такой операции узел удаляют специальным аппаратом, генерирующим энергетические импульсы. Во время процедуры сосуды «запаиваются», поэтому нет необходимости ушивать рану. 5
Грамотный врач-проктолог поможет подобрать оптимальную методику консервативного или хирургического лечения с учетом формы и стадии патологии, клинической картины и других нюансов. Мы рекомендуем следовать всем рекомендациям специалиста.
Список литературы
- Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 528 с.
URL: https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf - Министерство здравоохранения Российской Федерации. Геморрой: клинические рекомендации, 2024.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/178_2 - Благодарный Л. А. Что должен знать амбулаторный врач о консервативном лечении геморроя // Амбулаторная хирургия. 2016. № 3-4.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/chto-dolzhen-znat-ambulatornyy-vrach-o-konservativnom-lechenii-gemorroya - Благодарный Л. А. Комбинированная фармакотерапия — залог успешного лечения острого и хронического геморроя. Колопроктология, приложение consilium medicum, хирургия, № 2, 2014.
URL: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/5eb/5eb498249060a2676a155e3db4c8cbd8.pdf - Чирьев А. И. и др. Хирургические заболевания прямой кишки и перианальной области: учебное пособие. Томск: Изд-во СибГМУ, 2023. 146 с.
URL: https://elar.ssmu.ru/bitstream/20.500.12701/3489/1/tut_ssmu-2023-15.pdf - Инструкция по медицинскому применению препарата Натальсид®.
Дата обращения к источникам:
POS-20311231-1186
Где купить?