Хронический парапроктит
Содержание
Свищи прямой кишки — одна их самых частых причин для обращения к
Что такое хронический парапроктит 2
Болезнь представляет собой хроническое воспаление в прямой кишке, которое сопровождается формированием инфицированного канала — свища (фистулы). Патологический процесс развивается в пространстве между сфинктерами заднего прохода, в анальных криптах (особых анатомических углублениях в анусе) и параректальной клетчатке — слое соединительной ткани вокруг прямой кишки. Снаружи отверстие свища может открываться в области промежности, влагалища, ягодиц, на коже вокруг ануса. Иногда свищевой ход неполный, то есть заканчивается в мягких тканях, а не выходит вовне. Заболевание в большинстве случаев отличается рецидивирующим течением: обострения чередуются с периодами, когда симптомы затихают.
Причины развития заболевания 2, 3
Острый парапроктит. У многих людей свищ формируется после перенесенного воспаления параректальной клетчатки. Такое осложнение развивается довольно часто, в 30–50% случаев. 2 Причиной хронического парапроктита может быть постоянное инфицирование параректальной клетчатки бактериями из пораженной анальной крипты. В результате патологического процесса формируется гнойный ход. Постепенно вокруг него образуется стенка из соединительной ткани. Так появляется свищ. Иногда при этом образуются гнойные полости и инфильтраты — плотные воспаленные участки тканей увеличенного объема.
Травмы. Иногда микробы попадают в клетчатку вокруг прямой кишки вследствие травмы. Инфекция вызывает воспаление, и формируется свищ. В некоторых случаях такое происходит после перенесенных оперативных вмешательств в области прямой кишки.
Наличие кист. Доброкачественные опухоли в параректальной клетчатке способны нагнаиваться. Когда содержимое кисты выходит наружу, образуется свищ. Он может открываться в полость прямой кишки или наружу, через кожу.
Сопутствующие заболевания. Свищи способны формироваться на фоне болезни Крона.
Симптомы хронического парапроктита 2, 3
- Наличие свищевого отверстия
Характерный признак хронического парапроктита — появление сквозного отверстия на коже в области промежности, около ануса или в области ягодиц. Однако если свищ неполный, он может слепо заканчиваться в мягких тканях. Тогда отверстие на коже отсутствует.
- Выделения из свищевого хода
Из патологического канала может постоянно или периодически вытекать гной или сукровица.
- Изменения кожи
Из-за постоянного переувлажнения ткани вокруг свищевого отверстия отекают и разрыхляются. Возможно покраснение и уплотнение кожи в пораженной области.
- Болевые ощущения
Частыми спутниками парапроктита становятся дискомфорт и боль в области заднего прохода.Из-за неприятных ощущений у многих больных в период обострения развиваются нарушения сна и раздражительность.
- Общая воспалительная реакция
Обострение воспалительного процесса в параректальной клетчатке может сопровождаться лихорадкой и повышением температуры тела.
Методы диагностики заболевания 2, 3
Сбор жалоб и общих сведений о течении болезни. Консультация проктолога начинается с опроса. Врач уточнит данные о состоянии здоровья, наличии хронических патологий, ранее перенесенных болезнях прямой кишки. Проктолог также попросит назвать перечень беспокоящих симптомов и время их появления.
Наружный осмотр. В области ануса, промежности и крестца можно визуально выявить гнойные свищевые ходы. Врач обратит внимание на состояние кожи (наличие покраснений, отечности) и сделает предварительные выводы о локализации патологического процесса. При осмотре также нередко проводится оценка анального рефлекса.
Пальпация. Врач изучит, есть ли рубцовые изменения тканей и уплотненные участки в области ануса. С помощью пальпации можно обнаружить изменение тонуса мышечного кольца вокруг наружного отверстия заднего прохода, выявить инфильтраты по ходу свища.
Пальцевое ректальное исследование. С помощью такого метода обследования проктолог оценит функциональное состояние запирательного аппарата заднего прохода, выявит расположение внутреннего отверстия свища, наличие и локализацию инфильтратов. Путем пальцевого исследования также можно обнаружить сопутствующие болезни анального канала.
Зондирование свищевого хода. В ходе процедуры врач оценит расположение свища относительно прямой кишки и анального канала, степень вовлеченности мышц сфинктеров. При зондировании становится ясно, есть ли по ходу фистулы разветвления, расширения, дополнительные полости.
Проба с красителем. Такой метод используется для визуализации дополнительных свищевых ходов. С помощью пробы с красителем можно выявить сообщение отверстия фистулы с просветом прямой кишки.
Аноскопия. Осмотр с помощью зеркал позволяет врачу обнаружить, где находится внутреннее отверстие свищевого хода.
Ректороманоскопия. Осмотр прямой и сигмовидной кишки требуется для диагностики сопутствующих парапроктиту заболеваний.
Дополнительные методы. При необходимости врач может дополнительно назначить проведение компьютерной или
Лечение хронического парапроктита 2, 4
Методы лечения
В большинстве случаев справиться с заболеванием можно только путем операции. Она не назначается лишь при наличии противопоказаний, к которым относятся тяжелые патологии внутренних органов. Операция предполагает иссечение свища в просвет прямой кишки. При необходимости проводится дренирование затеков, ушивание сфинктера. В некоторых случаях используются герметизирующие тампоны. Конкретный способ вмешательства определяется хирургом.
Выбор вида операции определяется с учетом следующих факторов:
- индивидуальные анатомические особенности;
- расположение свищевого хода;
- степень рубцового процесса в тканях кишечника;
- наличие инфильтратов и гнойных полостей в параректальной клетчатке.
Реабилитация 2, 3
После операции больной остается в клинике под наблюдением врача. Задача реабилитации — создать оптимальные условия для активного заживления ран в области ануса, обеспечить профилактику развития осложнений, образования рубцов и косметических дефектов. После операции необходимо:
-
использование обезболивающих. Для облегчения состояния больного в течение первых суток после операции ему обязательно вводят
препараты-анальгетики ;
-
выполнение перевязок. В послеоперационном периоде всем пациентам во время регулярных перевязок тщательно очищают раны антисептическими растворами, накладывают ускоряющие заживление мази;
-
применение слабительных. После хирургических вмешательств на прямой кишке важно обеспечить смягчение стула. С этой целью в период реабилитации применяются препараты, обладающие слабительным действием;
-
соблюдение бесшлаковой диеты. В течение первых дней после операции больной может употреблять только жидкие блюда. Затем в рацион постепенно вводят нежирное отварное мясо, яйца, творог. Дополнительно для смягчения стула врач может рекомендовать употреблять 20−30 мл растительного масла 3 раза в день. В течение 3–4 месяцев после операции нельзя есть пряные, копченые и острые блюда, пить спиртное;
-
использование местных противовоспалительных препаратов. Для уменьшения риска осложнений после хирургического вмешательства могут назначаться средства в форме ректальных суппозиториев.
Одним из препаратов, которые могут применяться для уменьшения воспалительных явлений в послеоперационном периоде, является Натальсид®. 5
Средство содержит альгинат натрия, который получают из бурых морских водорослей. Активный компонент препарата Натальсид® может оказывать обволакивающее и кровоостанавливающее действие. 6
Осложнения 3, 4
Осложнения заболевания 3
- Пектиноз. Болезнь может приводить к рубцовой деформации анального канала в результате продолжительного течения воспалительного процесса.
Из-за этого задний проход сужается. - Малигнизация свищей. Заболевание может приводить к приобретению клетками пораженных тканей свойств злокачественного новообразования.
Послеоперационные осложнения 4
В некоторых случаях после хирургического вмешательства развиваются:
Ответьте на пару вопросов, чтобы оценить риск возникновения геморроя
Начать тестСписок литературы
- Булегенов Т. А., Аймагамбетов М. Ж., Кенесбек Н. Д., Омаров Н. Б. Состояние хирургического лечения хронического параректального свища (обзор литературы). НАО «Медицинский университет семей». Вестник КазНМУ, № 1, 2019.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sostoyanie-hirurgicheskogo-lecheniya-hronicheskogo-pararektalnogo-svischa - Шелыгин Ю. А. Колопроктология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 528 с.
URL: https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf - Алексеев С. А., Гаин Ю. М., Богдан В. Г. Острый и хронический парапроктиты. Учеб.-метод. пособие. Минск: БГМУ. 2007. – 16 с.
URL: http://rep.bsmu.by/ - Котенко К. В., Ковалев С. А., Беджанян А. Л., Хитарьян А. Г., Алибеков А. З., Михайлова А. А., Корчажкина Н. Б. Современные хирургические технологии в лечении больных хроническим парапроктитом. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2022;(4):80-85.
URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2022/4/1002312072022041080 - Инструкция по медицинскому применению препарата Натальсид®.
- Альгинаты в проктологии: Натальсид. РМЖ, Том 10 № 26 от 19.12.2002, стр. 1227.
POS-20250926-1509
Если вы не нашли ответ на свой вопрос вы можете задать его через форму обратной связи.
Где купить?