Содержание
Разнообразие заболеваний ЖКТ очень велико. Одни лишь осложняют жизнь неприятными симптомами, не представляя большой опасности, другие же способны привести к серьезным последствиям. К числу последних относятся и воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона. В последние годы в России, как и во всем мире, фиксируется неуклонный рост распространенности этих схожих, но разных патологий 1. В этой статье мы расскажем о первой из них — язвенном колите: причинах, симптомах, стадиях развития, диагностике, лечении и профилактике.
Что такое язвенный колит
Как мы уже сказали, это воспалительное заболевание кишечника, которое протекает в хронической рецидивирующей форме (с периодами ремиссий и обострений) 2, 3. От схожего расстройства — болезни Крона — оно отличается областью поражения и степенью вовлечения тканей. В случае с язвенным колитом воспаление затрагивает только толстую кишку (ободочную и прямую), поражается слизистая оболочка стенки и подслизистый слой. А при болезни Крона патологический процесс развивается на всем протяжении ЖКТ от полости рта до анального отверстия, воспаление затрагивает все слои стенки 4. Эти патологии имеют одну природу, схожи по симптоматике, но лечатся по-разному, поэтому очень важное значение имеет дифференциальная диагностика 5.
Причины появления язвенного колита
До сих пор у ученых нет четких данных об этиологии воспалительных заболеваний кишечника — есть множество провоцирующих факторов 6. Это:
Какой из них имеет наибольшее значение? Генетика не может считаться ведущим фактором риска, поскольку количество людей с наследственной предрасположенностью остается неизменным, а заболеваемость растет. Лишь одно нарушение состава микрофлоры тоже не может спровоцировать язвенный колит — от дисбактериоза страдают многие люди, а воспалительных заболеваний кишечника у них нет. Сегодня предполагается, что ведущее значение имеют факторы окружающей среды 6. Это объясняет, почему в одних странах распространенность заболевания выше, чем в других, и почему язвенный колит чаще встречается у взрослых, чем у детей (примерно 80–85% против 15–20% соответственно) 1, 2. Однако обычно речь идет о комплексе причин, сочетании сразу нескольких факторов 2.
Симптомы язвенного колита
Болезнь имеет кишечные и внекишечные проявления (вторые присутствуют и выявляются у 10–20% больных 7). И те и другие не являются специфическими, что создает дополнительные сложности в диагностике патологии. При обострении язвенного колита человек может страдать:
В период ремиссии симптомы могут практически не беспокоить, однако при тяжелом поражении симптомы язвенного колита присутствуют практически постоянно 4.
Классификация и стадии развития
По тяжести течения выделяют три формы язвенного колита:
- легкую,
- среднетяжелую,
- тяжелую.
Для ее определения используется индекс Мейо, который включает в себя оценку частоты стула, наличие и силу ректальных кровотечений, данные эндоскопического исследования и общее заключение врача 7.
Выделяют три стадии заболевания:
- клиническая ремиссия, когда отсутствуют симптомы и воспалительная активность по результатам лабораторного исследования;
- полная ремиссия, при которой по данным эндоскопии произошло полное заживление слизистой оболочки;
- обострение язвенного колита, когда у человека присутствуют симптомы в той или иной степени в зависимости от тяжести 2.
Методы диагностики
Помимо того, что пациенты долго не обращаются к врачу, одной из причин поздней постановки диагноза является отсутствие единого критерия 2. Врач основывается на клинике (оценивает симптомы), характерных эндоскопических и гистологических изменениях толстой кишки, данных анализов 6.
Ключевой метод диагностики — колоноскопия с биопсией. Она позволяет подтвердить язвенный колит, если его уже заподозрили по клиническим проявлениям, оценить активность воспалительного процесса, его протяженность. С помощью нее также контролируют эффективность терапии 7.
Лечение язвенного колита
Это заболевание с хроническим течением, поэтому основная цель терапии — добиться полной ремиссии, при которой слизистая оболочка кишечника заживает, признаки воспаления отсутствуют. Лечение язвенного колита может включать сразу несколько важных аспектов:
- диетотерапия. Пациенту рекомендуют рацион, способствующий замедлению кишечного транзита, богатый белком и с ограниченным объемом жиров;
- прием лекарств. Врач может назначить препараты 5-аминосалициловой кислоты и глюкокортикостероиды. Выбор конкретных средств зависит от тяжести проявлений, сопутствующих патологий и других индивидуальных особенностей;
- оперативное лечение. Оно применяется редко и только по показаниям, например таким, как подозрение на перфорацию кишки, отсутствие эффекта консервативного лечения 7.
Осложнения язвенного колита
Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, и при отсутствии лечения у пациента может возникнуть потребность в колэктомии — удалении толстой кишки с сохранением прямой. Помимо этого, есть риск распространения воспаления, нарушения моторики кишечника, развития аноректальной дисфункции и даже колоректального рака 3. Осложнения очень серьезные, поэтому не стоит игнорировать симптомы, даже если они кажутся вам незначительными и иногда проходят сами собой. Обязательно обратитесь к врачу.
Профилактика
Можно ли предупредить развитие язвенного колита? Это полиэтиологическое заболевание, и на часть факторов риска человек никак не может повлиять. Например, ничего нельзя сделать с генетической предрасположенностью, некоторыми дефектами иммунитета. Зато можно повлиять на «пусковые факторы». К ним относится курение, стресс, питание с пониженным содержанием пищевых волокон, дефицит витамина D, бесконтрольный прием антибиотиков, провоцирующий дисбактериоз. Всего этого стоит избегать 2.
Список литературы
- Князев О. В., Шкурко Т. В., Каграманова А. В., Веселов А. В., Никонов Е. Л. Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Доказательная гастроэнтерология, № 9 (2), стр. 66–73. 2020.
URL: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2020/2/1230522602020021066 - Язвенный колит. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2021.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/391_2 - Харитидис А. М., Щукина О. Б. Современный взгляд на ведение пациентов с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести в амбулаторной практике. Лечащий врач. 2022.
URL: https://www.lvrach.ru/2022/02/15438212 - Главнов П. В., Лебедева Н. Н., Кащенко В. А., Варзин С. А. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения (обзор литературы). Вестник СПбГУ, сер. 11, вып. 4, стр. 48–72. 2015.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/yazvennyy-kolit-i-bolezn-krona-sovremennoe-sostoyanie-problemy-etiologii-ranney-diagnostiki-i-lecheniya-obzor-literatury - Федулова Э. Н., Жукова Е. А., Федорова О. В., Тутина О. А., Шумилова О. В. Алгоритм дифференциальной диагностики язвенного колита и болезни Крона у детей на разных этапах медицинской помощи (на основе математической оценки клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных). РМЖ. 2014.
URL: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Algoritm_differencialynoy_diagnostiki_yazvennogo_kolita_i_bolezni_Krona_u_detey_na_raznyh_etapah_medicinskoy_pomoschi_na_osnove_matematicheskoy_ocenki_kliniko-anamnesticheskih_i_laboratorno-instrumentalynyh_dannyh/ - Бикбавова Г. Р., Ливзан М. А., Турчанинов Д. В., Заставная А. А. Язвенный колит – от предрасполагающих факторов до диагноза. Доказательная гастроэнтерология, № 4 (4), стр. 5–10. 2019.
URL: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2019/4/1230522602019041005 - Абдулхаков С. Р., Абдулхаков Р. А. Неспецифический язвенный колит: современные подходы к диагностике и лечению. Вестник современной клинической медицины, № 2 (1), стр. 32–41. 2009
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nespetsificheskiy-yazvennyy-kolit-sovremennye-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu - Инструкция по медицинскому применению препарата Натальсид®.
POS-20261205-1172
Если вы не нашли ответ на свой вопрос вы можете задать его через форму обратной связи.
Где купить?