Язвенный колит: симптомы и лечение заболевания

06.11.2024

7 - 11 минут 5 358

Содержание

Что такое язвенный колит
Причины появления язвенного колита
Симптомы язвенного колита
Классификация и стадии развития
Методы диагностики
Лечение язвенного колита
Осложнения язвенного колита
Профилактика

Разнообразие заболеваний ЖКТ очень велико. Одни лишь осложняют жизнь неприятными симптомами, не представляя большой опасности, другие же способны привести к серьезным последствиям. К числу последних относятся и воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона. В последние годы в России, как и во всем мире, фиксируется неуклонный рост распространенности этих схожих, но разных патологий ¹. В этой статье мы расскажем о первой из них — язвенном колите: причинах, симптомах, стадиях развития, диагностике, лечении и профилактике.

Важно! Это серьезное заболевание, которое необходимо лечить под контролем врача. Только он может поставить диагноз и сделать назначения. Статья не является заменой консультации специалиста.

Что такое язвенный колит

Как мы уже сказали, это воспалительное заболевание кишечника, которое протекает в хронической рецидивирующей форме (с периодами ремиссий и обострений) ^{2, 3}. От схожего расстройства — болезни Крона — оно отличается областью поражения и степенью вовлечения тканей. В случае с язвенным колитом воспаление затрагивает только толстую кишку (ободочную и прямую), поражается слизистая оболочка стенки и подслизистый слой. А при болезни Крона патологический процесс развивается на всем протяжении ЖКТ от полости рта до анального отверстия, воспаление затрагивает все слои стенки ⁴. Эти патологии имеют одну природу, схожи по симптоматике, но лечатся по-разному, поэтому очень важное значение имеет дифференциальная диагностика ⁵.

Важно! Врачи в России чаще используют термин «неспецифический язвенный колит», который отражает не только клиническую сущность заболевания, но и то, что воспаление имеет идиопатический характер, возникает само по себе. В иностранной литературе и при постановке диагноза за рубежом его называют «язвенный колит», без уточнения о природе. Это одно и то же заболевание — разница только в особенностях терминологии. Зарубежное название более старое — оно было предложено почти полтора века назад ⁵.

Причины появления язвенного колита

До сих пор у ученых нет четких данных об этиологии воспалительных заболеваний кишечника — есть множество провоцирующих факторов ⁶. Это:

генетическая предрасположенность,

дефекты врожденного и приобретенного иммунитета,

состав кишечной микрофлоры,

факторы окружающей среды ².

Какой из них имеет наибольшее значение? Генетика не может считаться ведущим фактором риска, поскольку количество людей с наследственной предрасположенностью остается неизменным, а заболеваемость растет. Лишь одно нарушение состава микрофлоры тоже не может спровоцировать язвенный колит — от дисбактериоза страдают многие люди, а воспалительных заболеваний кишечника у них нет. Сегодня предполагается, что ведущее значение имеют факторы окружающей среды ⁶. Это объясняет, почему в одних странах распространенность заболевания выше, чем в других, и почему язвенный колит чаще встречается у взрослых, чем у детей (примерно 80–85% против 15–20% соответственно) ^{1, 2}. Однако обычно речь идет о комплексе причин, сочетании сразу нескольких факторов ².

Симптомы язвенного колита

Болезнь имеет кишечные и внекишечные проявления (вторые присутствуют и выявляются у 10–20% больных ⁷). И те и другие не являются специфическими, что создает дополнительные сложности в диагностике патологии. При обострении язвенного колита человек может страдать:

от частого стула, в тяжелых случаях до 20 раз в сутки (в каловых массах при этом может присутствовать кровь, слизь, гной);

болей в животе, обычно ноющих, реже схваткообразных;

ложных позывов к дефекации и запоров;

высокой температуры;

признаков тяжелой интоксикации;

поражений суставов, кожи и других органов ^{2, 7}.

В период ремиссии симптомы могут практически не беспокоить, однако при тяжелом поражении симптомы язвенного колита присутствуют практически постоянно ⁴.

Важно! Указанные симптомы — повод для немедленного обращения к врачу. В России это заболевание часто диагностируется только через несколько лет после возникновения первых проявлений ⁷. И то, что пациенты обращаются к врачу поздно, принимая ремиссию за самостоятельное разрешение заболевания, — одна из причин.

Классификация и стадии развития

По тяжести течения выделяют три формы язвенного колита:

легкую,
среднетяжелую,
тяжелую.

Для ее определения используется индекс Мейо, который включает в себя оценку частоты стула, наличие и силу ректальных кровотечений, данные эндоскопического исследования и общее заключение врача ⁷.

Выделяют три стадии заболевания:

клиническая ремиссия, когда отсутствуют симптомы и воспалительная активность по результатам лабораторного исследования;
полная ремиссия, при которой по данным эндоскопии произошло полное заживление слизистой оболочки;
обострение язвенного колита, когда у человека присутствуют симптомы в той или иной степени в зависимости от тяжести ².

Методы диагностики

Помимо того, что пациенты долго не обращаются к врачу, одной из причин поздней постановки диагноза является отсутствие единого критерия ². Врач основывается на клинике (оценивает симптомы), характерных эндоскопических и гистологических изменениях толстой кишки, данных анализов ⁶.

Ключевой метод диагностики — колоноскопия с биопсией. Она позволяет подтвердить язвенный колит, если его уже заподозрили по клиническим проявлениям, оценить активность воспалительного процесса, его протяженность. С помощью нее также контролируют эффективность терапии ⁷.

Лечение язвенного колита

Это заболевание с хроническим течением, поэтому основная цель терапии — добиться полной ремиссии, при которой слизистая оболочка кишечника заживает, признаки воспаления отсутствуют. Лечение язвенного колита может включать сразу несколько важных аспектов:

диетотерапия. Пациенту рекомендуют рацион, способствующий замедлению кишечного транзита, богатый белком и с ограниченным объемом жиров;
прием лекарств. Врач может назначить препараты 5-аминосалициловой кислоты и глюкокортикостероиды. Выбор конкретных средств зависит от тяжести проявлений, сопутствующих патологий и других индивидуальных особенностей;
оперативное лечение. Оно применяется редко и только по показаниям, например таким, как подозрение на перфорацию кишки, отсутствие эффекта консервативного лечения ⁷.

При проктосигмоидите и воспалительных явлениях в прямой кишке в послеоперационном периоде возможно использование свечей Натальсид^®. Это препарат на основе альгината натрия ‒ природного полисахарида, добываемого из бурых морских водорослей. Он может оказывать противовоспалительное, гемостатическое и репаративное действие. Свечи применяются 2 раза в день, курс составляет 1–2 недели ⁸.

Подробнее Инструкция

Осложнения язвенного колита

Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, и при отсутствии лечения у пациента может возникнуть потребность в колэктомии — удалении толстой кишки с сохранением прямой. Помимо этого, есть риск распространения воспаления, нарушения моторики кишечника, развития аноректальной дисфункции и даже колоректального рака ³. Осложнения очень серьезные, поэтому не стоит игнорировать симптомы, даже если они кажутся вам незначительными и иногда проходят сами собой. Обязательно обратитесь к врачу.

Профилактика

Можно ли предупредить развитие язвенного колита? Это полиэтиологическое заболевание, и на часть факторов риска человек никак не может повлиять. Например, ничего нельзя сделать с генетической предрасположенностью, некоторыми дефектами иммунитета. Зато можно повлиять на «пусковые факторы». К ним относится курение, стресс, питание с пониженным содержанием пищевых волокон, дефицит витамина D, бесконтрольный прием антибиотиков, провоцирующий дисбактериоз. Всего этого стоит избегать ².

Категории

Заболевания прямой кишки

Статья проверена экспертами компании «НИЖФАРМ»

Подробнее

Список литературы

Князев О. В., Шкурко Т. В., Каграманова А. В., Веселов А. В., Никонов Е. Л. Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Доказательная гастроэнтерология, № 9 (2), стр. 66–73. 2020.
URL: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2020/2/1230522602020021066
Язвенный колит. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2021.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/391_2
Харитидис А. М., Щукина О. Б. Современный взгляд на ведение пациентов с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести в амбулаторной практике. Лечащий врач. 2022.
URL: https://www.lvrach.ru/2022/02/15438212
Главнов П. В., Лебедева Н. Н., Кащенко В. А., Варзин С. А. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения (обзор литературы). Вестник СПбГУ, сер. 11, вып. 4, стр. 48–72. 2015.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/yazvennyy-kolit-i-bolezn-krona-sovremennoe-sostoyanie-problemy-etiologii-ranney-diagnostiki-i-lecheniya-obzor-literatury
Федулова Э. Н., Жукова Е. А., Федорова О. В., Тутина О. А., Шумилова О. В. Алгоритм дифференциальной диагностики язвенного колита и болезни Крона у детей на разных этапах медицинской помощи (на основе математической оценки клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных). РМЖ. 2014.
URL: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Algoritm_differencialynoy_diagnostiki_yazvennogo_kolita_i_bolezni_Krona_u_detey_na_raznyh_etapah_medicinskoy_pomoschi_na_osnove_matematicheskoy_ocenki_kliniko-anamnesticheskih_i_laboratorno-instrumentalynyh_dannyh/
Бикбавова Г. Р., Ливзан М. А., Турчанинов Д. В., Заставная А. А. Язвенный колит – от предрасполагающих факторов до диагноза. Доказательная гастроэнтерология, № 4 (4), стр. 5–10. 2019.
URL: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2019/4/1230522602019041005
Абдулхаков С. Р., Абдулхаков Р. А. Неспецифический язвенный колит: современные подходы к диагностике и лечению. Вестник современной клинической медицины, № 2 (1), стр. 32–41. 2009
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nespetsificheskiy-yazvennyy-kolit-sovremennye-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu
Инструкция по медицинскому применению препарата Натальсид^®.